Cara (orbitas, huesos propios de la nariz (HPN), senos paranasales (SPN), maxilares, articulación temporo-mandibular (ATM).

Cara (Órbitas, Huesos Propios de la Nariz (HPN), Senos Paranasales (SPN), Maxilares, Articulación Temporo-mandibular (ATM).

Proyección: ORBITAS - Método Caldwell

Chasis: Chasis 10x12” (24 x 30 cm) en transversal; en bucky pared o mesa

RC: Angulación caudal 20º a 25º para que salga por el nasión.

Distancia: 1.00 m

DX: Esta radiografía se toma normalmente para visualizar fracturas, inflamaciones y deformidades.

Posición del Paciente: Sentado erguido, o en decúbito prono sobre la mesa, cabeza alineada con el RC y la línea central del RI.

Con la frente y la nariz apoyadas sobre el tablero, ajustar la cabeza para colocar la LOM perpendicular al RI.

Apnea durante la exposición. 

Posición Estructural: Sin rotación ni inclinación, plano mediosagital perpendicular (PMS) al RI.

Centrar el RI en el RC proyectado.

Criterios de Evaluación: 

-Las hendiduras esfenoidales deben observarse  proyectándose por encima de los bordes de ambos peñascos.

- Bordes orbitarios superiores y laterales.

- Proyección de las alas mayores del esfenoides por las  orbitas.

- Bordes petrosos por debajo de las orbitas.

- La distancia entre el borde lateral del cráneo y el borde  lateral de la órbita debe ser igual a ambos lados.

- Los rebordes petrosos han de ser simétricos.

 






















Proyección: ORBITAS -Método Waters

Chasis: Chasis 10x12” (24 x 30 cm) en vertical; en bucky pared o mesa

RC: Perpendicular, centrado para que salga por el acantion; o a través de un punto equidistante entre ambos bordes

infraorbitarios.

Distancia: 1.00 m

DX: Es la mejor proyección cuando exista sospecha de fracturas con desplazamiento de fragmentos óseos

Posición del Paciente: 

- Prono bipedestación o sentado frente al estativo. 

- Apoyar nariz y mentón.

- Plano sagital sin rotación. 

- LOM 55° respecto a la mesa. 

Posición Estructural: Colocar el plano mediosagital perpendicular a la linea media de superficie de lasa o del bucky. 

Confirmar que la cabeza no este rotada ni inclinada

Criterios de Evaluación: Estructuras mostradas: La distancia entre el borde lateral del cráneo y las órbitas igual a ambos lados, los rebordes del peñasco proyectados medianamente por debajo de los maxilares.

Proyección: ORBITAS - Método Rhese AP

Chasis: Chasis 8x10” (18 x 24 cm) en vertical; en bucky pared o mesa 

RC: Perpendicular al RI, centrado en la órbita afectada

Distancia: 1.00 m

DX: Observar agujero óptico y órbita

Posición del Paciente:

-Bipedestación o sentado apoyando el occipital contra el bucky.

Posición Estructural: 

- Apoyar nariz, mentón y mejilla. Plano sagital 37° al lugar afectado.

- LOM 0° respecto a la placa

Criterios de Evaluación: Estructuras mostradas: Agujero óptico debe proyectarse en el cuadrante inferior externo de la órbita, el canal óptico debe estar situado en el cuadrante inferior y lateral de la órbita. El canal óptico debe observarse en frente del extremo de la cresta esfenoidal.

Debe incluida la sombra de la órbita.

Proyección: H.P.N. lat.

Chasis: Chasis 8x10” (18 x 24 cm) en horizontal dividido en 2.

RC: RC 0° entrando por el puente nasal (2 cm bajo nación).

-SIN BUCKY

-Colimación estricta.

-Radiografiar ambos lados.

Distancia: 1.00 m

DX: Para observar algún tipo de trauma o fractura en cartílago o tabique

Posición del Paciente: Colocar al paciente decúbito semiprono sobre la mesa.

Situar la cabeza en posición lateral 

Posición Estructural: 

- PSM paralelo a la placa.

- LIP perpendicular al plano de la placa.

- Ajustar le grado de flexion de la cabeza para que la LIOM quede paralela al eje transversal del chasis

Criterios de Evaluación: Ambos huesos deben quedar superpuestos.

Deben visualizarse las partes blandas próximas a la nariz

Proyección: H.P.N Proyección Watters (parieto-acantial)

Chasis: Chasis 8x10” (18 x 24 cm) en vertical; en bucky pared o mesa.

RC: Se dirige el RC perpendicular al plano de la placa para que salga por un punto equidistante entre nasion y acantion.

Distancia: 1.00 m

DX: Observación del tabique nasal óseo para descartar desviaciones o por trauma.

Posición del Paciente: Paciente en bipedestación, sentado o en decúbito prono sobre la mesa. 

Posición Estructural: 

- Alinear PSM perpendicular al plano medio de la placa en la linea media de la mesa o sistema de parilla.

- Extender la barbilla del paciente en apoyo sobre la mesa.

- LOM formando un angulo de 37° con el plano de la mesa.

Criterios de Evaluación: El tabique nasal óseo debe observarse sin rotación

Proyección: SPN - Proyección lateral

Chasis: Chasis 8x10” (18 x 24 cm) en vertical; en bucky pared

RC: Perpendicular 2 cm por detrás del canto externo del ojo mas lejano de la placa

Distancia: 1.00 m

DX: 

- Niveles hidroaéreos.

- Velamiento total o parcial de los senos.

- Engrosamientos de la mucosa.

- Deformación en la pared de los senos.

- Aumento en la  densidad en región del cavúm (tumor o adenoides).

- Permeabilidad de la vía aérea en rinofaringe.

- Cuerpos extraños en fosas nasales.

- Líneas de fractura en senos o en huesos propios.

Posición del Paciente: Sentado o en bipedestación con la cabeza girada en lateral. 

Posición Estructural: PSM paralelo al Bucky, LIP perpendicular al Bucky mural

Criterios de Evaluación: 

-Silla turca sin rotación.

-Observar los senos maxilar y frontal de perfil.

-Observar los 4 grupos de senos.

Proyección: SPN - Proyección Watters (parietoacantial)

Chasis: Chasis 8x10” (18 x 24 cm) en vertical; en bucky pared

RC: Se dirige el RC perpendicular al plano de la placa para que salga acantion

Distancia: 1.00 m

DX: Observación niveles hidroaéreos en los senos

Posición del Paciente: 

- Paciente en bipedestación, sentado o en decúbito prono sobre la mesa.

-Línea mentomeatal debe estar perpendicular al bucky, por lo general. 

Posición Estructural: Alinear PSM perpendicular al plano medio de la placa en la linea media de la mesa o sistema de parilla. 

Extender la barbilla del paciente en apoyo sobre el bucky y la nariz 1 cm retirada de este.

Criterios de Evaluación: Se deben observar los senos maxilares con nitidez.

Los bordes petrosos se ha de proyectar por debajo de os senos maxilares.

Los senos etmoidales y frontales quedan distorsionados.

Proyección: SPN - Método Caldwell

Chasis: Chasis 10x12” (24 x 30 cm) en transversal; en bucky pared.

RC: El rayo central con un angulo de 15° caudales a salir por nasión.

Distancia: 1.00 m

DX:

- Niveles hidroaéreos.

- Volamiento total o parcial de los senos.

- Engrosamientos de la mucosa.

- Deformación en la pared de los senos.

- Aumento en la  densidad en región del cavúm (tumor o adenoides).

- Permeabilidad de la vía aérea en rinofaringe.

- Cuerpos extraños en fosas nasales.

- Líneas de fractura en senos o en huesos propios. 

Posición del Paciente: 

- Sentado erguido, o en bipedestación con la cara dirigida hacia el bucky mural.

- Colocar las manos a ambos lados de la cabeza apoyadas en bucky mural

- Colocar la LOM perpendicular al RI.

- Apnea durante la exposición.

Posición Estructural:

- Sin rotación ni inclinación, plano mediosagital perpendicular al RI.

- Centrar el RI en el RC proyectado.

Criterios de Evaluación: 

- Los senos frontales deben observarse sin rotación.

- Deben observarse las celdas etmoidales anteriores.

- Los peñascos han de ocupar tan solo un tercio inferior de las orbitas.

Proyección:  ATM - (Articulación Temporo-mandibular) Axiolateral.

Chasis: 18 x 24 cm (8 x 10”) empleando Bucky pared.

RC: RC 25° en dirección caudal, centrar para que salga por la ATM Inferior (debe entrar 5 cm (2") superior y 1-2 cm  anterior al lado superior del CAE).

Distancia: 1.00 m

DX: Esta radiografía se toma normalmente para visualizar y determinar inflamaciones, dolores, deformidades y dificultad para abrir o cerrar la boca.

Posición del Paciente: Esta radiografía se toma normalmente para visualizar y determinar inflamaciones, dolores, deformidades y dificultad para abrir o cerrar la boca.

Posición Estructural: Ajustar el mentón para que la LIOM sea paralela a los bordes superior e inferior del RI, lateral verdadera, sin rotación ni inclinación de la cabeza.

Criterios de Evaluación: Debe quedar claramente demostrado lo siguiente:

•La articulación temporo mandibular por delante del MAE.

•El cóndilo dentro de la fosa mandibular en la exploración con la boca cerrada.

•El cóndilo por debajo del tubérculo articular en la exploración con la boca abierta, si el paciente es normal y puede abrir totalmente la boca.

Proyección: ATM (AP) (Articulación Temporo-mandibular)

Chasis: 10x12” (24 x 30 cm) en transversal; en bucky pared.

RC: Rayo central con una incidencia de 35° caudal ingresando por glabela

Distancia: 1.00 m

DX: Dolor articular, mala oclución dentaría, alteración de la mordida,artritis y trauma

Posición del Paciente: Sentado erguido o en decúbito supino sobre la mesa, plano medio sagital centrado en la línea media de la mesa; asegurarse de que no hay rotación ni inclinación. 

Posición Estructural: Hacer descender el mentón para que la LOM sea perpendicular al RI si es posible (o hacer que la LIOM sea perpendicular y añadir 7° al ángulo del RC).

Centrar el RI en el RC proyectado.

Criterios de Evaluación: La imagen con la boca cerrada muestra el cóndilo dentro de la fosa mandibular, el cóndilo se mueve hacia el borde anterior de la fosa mandibular en la posición de boca abierta.

Proyección: MAXILAR SUPERIOR (Watters)

Chasis: Chasis 10x12” (24 x 30 cm) en transversal; en bucky pared o mesa

RC: Se dirige el RC perpendicular al plano de la placa para que salga acantion

Distancia: 1.00 m

DX: Traumatismo o golpe en cara o maxilares

Posición del Paciente: 

- Sentado erguido, o en decúbito prono sobre la mesa, cabeza alineada con el RC y la línea central del RI.

-Con la frente y la nariz apoyadas sobre el tablero, ajustar la cabeza para colocar la LOM perpendicular al RI.

-Sin rotación ni inclinación, plano medio sagital perpendicular al RI. 

Posición Estructural: Bajar el mentón para que la Línea Orbito Meatal

(LOM) sea perpendicular al RI. Centrar el RI en el RC proyectado.

Criterios de Evaluación:

- Los bordes petrosos se proyectan por debajo de los senos maxilares.

- La distancia entre borde lateral del cráneo y cantos externos iguales a ambos lados.

- Huesos de la cara sin rotación.

- Imagen axial de todos los huesos faciales.

- Observar órbitas maxilares y arco cigomático.

- Ver las tres densidades (tejido óseo, tejido blando y aire).

Proyección: MAXILAR Sup. - Ap Craneo

Chasis: Chasis 10x12” (24 x 30 cm) en transversal; en bucky pared o mesa

RC: Se dirige el RC perpendicular al plano de la placa ingresando por nasión

Distancia: 1.00 m

DX: Traumatismo o golpe en cara o maxilares

Posición del Paciente: Paciente en bipedestación, sentado o en decúbito supino sobre la mesa. 

Posición Estructural: PSM perpendicular al plano de la placa y a la línea media del bucky o mesa.

LOM perpendicular a mesa o bucky mural

Criterios de Evaluación:

- La cresta petrosa debe ser simétrica.

- Hueso frontal debe estar penetrado sin excesiva densidad en los bordes laterales.

- Debe incluirse el vértice coronal, desde el vertex hasta la sínfisis mentoniano.

- Borde extremo o canto externo de la órbita con respecto al borde lateral del cráneo simétrico en ambos lados.

Proyección: MAXILAR Sup - Cráneo Lat.

Chasis: Chasis 10x12” (24 x 30 cm) en vertical; en bucky pared o mesa

RC: Rayo central perpendicular al punto medio del bucky, entrando a unos 5 cm por arriba del CAE (Conducto  Auditivo Externo).

Distancia: 1.00 m

DX: Traumatismo craneal o golpe en la cabeza o si hay síntomas de algún posible problema estructural, como tumor o hemorragia.

Posición del Paciente:

- Sentado erguido o en semidecúbito prono sobre la mesa.

- Sin rotación ni inclinación, plano medio sagital paralelo al bucky y LIP perpendicular al bucky. 

Posición Estructural: Ajuste la cabeza de forma que el plan sagital medio quede vertical y con la línea interpupilar perpendicular a la placa

Criterios de Evaluación: Esta proyección ofrece una magnífica vista de la cabeza (cara y cráneo) desde una incidencia lateral.

Es utilizada para visualizar el contorno lateral de los huesos y tejidos blandos, así como evaluar la relación mandíbula-maxilar, fracturas, cuerpos extraños, tumores y procesos infecciosos, anomalías de crecimiento, entre otros.

Se ve íntegramente la silla turca de perfil y el dorso de la silla.

Proyección: MANDIBULA (AP) - Ramas

Chasis: Chasis 10x12” (24 x 30 cm) en vertical; en bucky pared o mesa

RC: Con una angulación podálica de 35°, entrando por nasión.

Distancia: 1.00 m

DX: 

- Trauma, dislocación o fractura.

- Desgarro de la mucosa, parestesias, disestesias, o anestesias de los labios por lesión del nervio alveolar inferior

Posición del Paciente: Paciente en bipedestación, o sentado erguido. 

Llevar la L.O.M. perpendicular al receptor de imagen. Alinear el plano medio sagital perpendicular  

Posición Estructural: Verificar que la cabeza no esté rotada ni inclinada.

Criterios de Evaluación:

- Ausencia de superposición de arcos cigomáticos con mandíbula.

- Simetría en los cóndilos.

- Las ramas mandibulares se deben apreciar desde cóndilos hasta los ángulos mandibulares e inclusive el cuerpo mandibular.

Proyección: MANDIBULA - Cuerpo - (Oblicua Axiolateral)

Chasis: Chasis 10x12” (24 x 30 cm) en vertical; en bucky pared o mesa

RC: RC con incidencia en cuerpo mandibular a 25° cefálicos

Distancia: 1.00 m

DX: Trauma, dislocación o fractura

Posición del Paciente:

- Bipedestación o sentado erguido.

- Sin rotación ni inclinación, plano medio sagital paralelo al bucky y LIP perpendicular al bucky. 

Posición Estructural: Ajuste la cabeza de forma que el plan sagital medio quede vertical y con la línea interpupilar perpendicular a la placa.

Se apoya contra la placa el lado que está afectado de la mandíbula.

Criterios de Evaluación: Debe de observarse la totalidad del cuerpo mandibular desde goníon a la inserción de los caninos.

Proyección: MANDIBULA - Sínfisis (Axial AP)

Chasis: Chasis 10x12” (24 x 30 cm) en vertical en chasis sobre la mesa

RC: RC con incidencia en la  sínfisis mandibular a 40° caudal

Distancia: 1.00 m

DX: Trauma o fractura.

Posición del Paciente:Paciente sentado apoyando la barbilla en la mesa sobre el chasis o placa.

Posición Estructural: 

- PSM perpendicular a centro de la placa. 

- LIOM paralela a la mesa.

- Verificar que la cabeza no tenga inclinación a lateral o rotación.

Criterios de Evaluación: Debe de observarse la totalidad de la sinfisis  mandibular.

BIBLIOGRAFÍAS

 Kenneth L. Bontrager, booksmedicos. (2010). Bontrager Manual de posiciones y técnicas radiológicas 7ª Edición. [Online] Available at: http://booksmedicos.org/manual-de-posiciones-y-tecnicas-radiologicas-kenneth-bontrager-7a-edicion/

Posiciones radiográficas. (2018). Retrieved from https://books.google.com/books/about/Posiciones_radiogr%C3%A1ficas.html?id=NNAVfhWkbyIC

Unzueta Galarza, A., & Sever Bermejo, J. (2009). Radiographic positioning. Zaragoza, Spain: Grupo Asís Biomedia.

Imágenes utilizadas de Fuente propia: fotografías tomadas en práctica radiológica de la UNAD, las imágenes radiográficas bajadas de la web.