Protocolos radiográficos de Tórax (Tórax vertical, Tórax horizontal, Inspiración y expiración, Reja Costal).
Protocolos radiográficos de Tórax (Tórax vertical, Tórax horizontal, Inspiración y espiración, Reja Costal).
Proyección:
Chasis:
RC: Perpendicular
el receptor de imagen (RI), centrado en T7, (de 18 a 20cm por debajo de la
prominencia vertebral como para un PA de tórax). El RI centrado a nivel del RC
(parte superior del RI a unos 4cm por encima de los hombros). Colimar hacia los
márgenes externos del tórax.
RESPIRACIÓN: Contener la respiración en
inspiración.
Distancia: 1.80cm
DX:
Posición
del Paciente: Erecto o en decúbito ventral (si es necesario en caso de que el
paciente no se pueda parar erecto), con los brazos abajo, al costado. También
se puede sentado.
Posición
Estructural:
En
posición erecta si el paciente puede pararse o sentarse, la gravedad ayuda a
descender el diafragma cuando el paciente está en posición erecta. Esta
posición también permite una inspiración más profunda, que desciende el
diafragma a su posición más baja.
Porque en inspiración: Contener la respiración y
exponer la inspiración proyecta el diafragma por debajo de las novenas o
decimas costillas en inspiración completa.
Criterios
de Evaluación:
Proyección:
Supra diafragmática o infra diafragmática
Chasis:
RC:
RI
centrado a nivel del RC (el borde superior del RI debe estar unos 4cm por
encima de los hombros).
Para
la proyección infra diafragmática (en expiración): RC perpendicular, centrado a
un punto medio entre la apófisis xifoides y la parrilla costal inferior. RI
centrado a nivel del RC (el borde inferior del RI debe estar en la cresta
iliaca).
Colimar
hacia los márgenes externos del tórax.
Otro método encontrado: Dirigir el RC a la 6ª Vertebra
torácica para radiografiar las costillas superiores y a la 10ª vertebra para
las inferiores.
Distancia: 100cm (1mt).
DX:
Posición
del Paciente:
Para
observar las costillas superiores (supradiafragmaticas) mantener al paciente en
inspiración máxima o con una respiración superficial suave durante la
exposición.
Para observar las costillas inferiores
(infradiafragmáticas) mantener al paciente sin respirar o en espiración máxima.
Posición
Estructural: Elevar
el mentón para evitar que se superponga a las costillas, que el pcte mire hacia
el frente.
Colocar
al paciente de pie o sentado con el dorso (la espalda) contra el bucky, para
observar las costillas superiores.
Colocar
al paciente en posición supina sobre la mesa, para observar las costillas
inferiores.
Ajustar
los hombros en un mismo plano transversal.
Alinear
el plano sagital medio del tórax con la línea media del bucky.
Para
observar las costillas superiores al diafragma (generalmente 1a. A 7a.),
centrar el chasis con el Bucky a nivel de la 6a. Vertebra torácica (el borde
superior del chasis debe quedar 4 cm por encima de los hombros).
Para observar las costillas inferiores al diafragma
(generalmente 8a. A 12a.), centrar el chasis con el Bucky a nivel de la 10a
vertebra torácica, el borde inferior del chasis debe quedar a 4 cm por debajo
de las crestas ilíacas.
Criterios
de Evaluación:
El
diafragma se ha de proyectar por debajo de las costillas estudiadas.
Las
costillas deben quedar bien definidas a través de los pulmones para observar
las costillas inferiores (infradiafragmáticas): Deben
verse las zonas torácica inferior y abdominal superior, que contiene los
últimos pares de costillas, del 8o.al 12a.
El diafragma se ha de proyectar por encima de las
costillas estudiadas.
Proyección:
Supra diafragmáticas o infra diafragmáticas.
Chasis:
RC:
Dirigir
el RC a la 6ª Vértebra torácica para radiografiar las costillas superiores de
la 1ª a la 10ª Vértebra torácica para las inferiores.
OBSERVACION
TECNICA: Para obtener un
contraste óptimo, emplear de 70 a 80 kV.
Distancia:
DX:
Posición
del Paciente:
Para
observar las costillas superiores (supradiafragmáticas) mantener al paciente
sin respirar en inspiración máxima.
Para observar las costillas inferiores
(infradiafragmáticas)mantener al paciente sin respirar en espiración máxima.
Posición
Estructural:
Para
lesión anterior/lateral: Oblicuas anteriores, lado afectado alejado del RI.
Para
lesiones del lado derecho se toma una OPD o una OAI, para lesiones del lado
izquierdo se toma una OPI o una OAD para alejar la columna del área a
radiografiar.
Si
el paciente está de pie rotarlo hacia una posición anterior o posterior a 45
grados, el lado afecto más cerca al RI para la OP, y el lado afectado alejado
del RI para la OA. Elevar el brazo del lado afectado por encima de la cabeza,
extender el brazo opuesto hacia abajo y atrás lejos del tórax.
En
ambas proyecciones se prefiere la bipedestación para visualizar las costillas
supradiafragmàticas.
Para
las costillas infradiafragmaticas:
Colocar
el paciente en decúbito lateral pero solo algo ladeado sobre la mesa ósea con
algo de oblicuidad. Mantener la cabeza girada hacia el lado afectado para que
el plano sagital medio del cuerpo forme un ángulo de 45 grados con el plano de
la mesa. Hacer que el paciente descanse sobre el antebrazo y la rodilla
flexionados del lado afectado para lograr un buen apoyo y mantener la posición
oblicua de todo el cuerpo y la superficie lateral del hemitórax afectado, con
la línea media de la mesa.
Para
observar las costillas supradiafragmaticas (generalmente 1ª. a 7ª.), centrar el
chasis a nivel de la 6ª Vertebra torácica (el borde superior del chasis debe
quedar a 4 cm por encima de los hombros).
Para observar las costillas infradiafragmatica
(generalmente 8º. a 12ª.), centrar el chasis a nivel de la 10ª. vértebra
torácica (el borde inferior del chasis debe quedar a 4 cm por debajo de las
crestas ilíacas).
Criterios
de Evaluación:
Para observar las costillas superiores
(supradiafragmaticas): Debe verse la zona torácica que contiene los primeros 10
pares de costillas. El diafragma se debe
proyectar por debajo de las costillas estudiadas.
Las costillas deben quedar bien
definidas a través de los pulmones para observar las costillas inferiores
(infradiafragmáticas).
Deben verse las zonas torácica inferior y abdominal
superior que contienen los últimos pares de costillas del 8ª al 12ª. El diafragma
se ha de proyectar por encima de las costillas estudiadas.
Las costillas deben quedar bien
definidas a través de las estructuras torácicas inferiores y abdominales
superiores.
Proyección:
Chasis:
RC:
Distancia:
DX:
Obstrucción
mecánica (frecuente en niños cuando tragan o aspiran cuerpos extraños y se van
hacia el árbol bronquial).
Atelectasia
(colapso total o parcial de un pulmón por una obstrucción bronquial, por
punción o estallido de una vía aérea).
Bronquiectasia
(dilatación irreversible de un bronquio o bronquiolos).
Bronquitis.
Disnea
(por enfermedades obstructivas en los pulmones o x un edema de pulmón
relacionado con trastornos cardiacos).
EPOC,
enfisema, hemoptisis, neoplasias pulmonares, derrames pleurales (empiema,
hemotórax, neumonía, pleuresía, quilotórax).
Enfermedades
laborales (antracosis, asbestosis, silicosis).
Para
evaluar la silueta cardiaca.
También se emplea en los pacientes post operatorios de
implantes de marcapasos definitivos para verificar la correcta posición de los
electrodos implantados en la aurícula derecha, ventrículo derecho, o e ambos y
que no hubieron hecho un neumotórax en el implante es un requisito para poder
dar de alta a estos pacientes.
Posición
del Paciente:
Se le indica al paciente que debe sostener la
respiración después de una segunda inspiración forzada.
Posición
Estructural:
Colocar
el borde superior del chasis 5 cm por encima de los hombros.
Extender
el mentón.
Los
codos estarán flexionados y con manos sobre las caderas o apoyando los brazos
como abrazando el bucky pared en la parte superior.
Bajar los hombros dirigiéndolos hacia delante.
Criterios
de Evaluación:
Equidistancia
entre las articulaciones esternoclaviculares y la columna vertebral o entre
esta y el borde costal).
Observarse
10 pares de arcos costales por encima del diafragma.
Las
escapulas no deben superponerse a los pulmones.
El
contraste de los pulmones debe ser óptimo: Solo debe insinuarse los espacios discales
intervertebrales a través del corazón.
La
columna aérea de la tráquea debe verse centrada sobre la columna vertebral.
Proyección:
Chasis:
RC:
Distancia:
DX:
Posición del Paciente: De
pie lado izquierdo contra el RI, brazos elevados por encima de la cabeza.
Se le indica al paciente que debe sostener la
respiración después de una segunda inspiración forzada.
Posición Estructural:
Colocar
el borde del chasis 5 cm por encima de los hombros.
centrar
el tórax sobre el bucky mural.
Flexionar
los codos y colocar los antebrazos arriba de la cabeza.
Extender el mentón.
Criterios de Evaluación:
Detalles:
Los
arcos costales posteriores deben superponerse a la columna vertebral y el
esternón en estricto perfil.
Deben
observarse ambos ángulos costo diafragmáticos y los vértices pulmonares.
los
vértices pulmonares deben visualizarse sin superposición de huesos o partes
blandas de los brazos.
Hilios
pulmonares en el centro de la proyección.
Pulmones, corazón y diafragma deben verse nítidos y
sin movimientos.
Chasis:
RC: Dirigir
el RC a nivel T 7 angulado más o menos 5 grados en posición caudal para que
esté perpendicular al eje longitudinal del esternón.
Distancia: 1,00
m
DX: Procesos patológicos en los pulmones,
el diafragma y el mediastino.
Para
evaluar niveles hidroaéreos (derrame pleural).
Se
emplea en los Rx portátiles en pacientes que nos pueden poner en pie, en UCI
para evaluar paso de sondas a tórax, ubicación de TOT, paso de catéteres
centrales, ubicación de electrodos de marcapasos transitorios, neumotórax,
hemotórax, edemas de pulmón y neumonías asociadas a la ventilación mecánica.
Posición del Paciente:Posición supina, si es posible subir la
cabecera de camilla para que quede en una posición semierecta.
Posición Estructural:
Chasis
detrás o debajo de la espalda y borde superior 5 cm por encima de los hombros.
Centrar
el plano sagital medio sobre el chasis.
Extender
el mentón.
Si es posible, flexionar ambos codos, manos en
pronación y desplazar los hombros hacia delante para retirar las escápulas de
los campos pulmonares.
Criterios de Evaluación: Los
criterios de evaluación son similares para las radiografías de tórax en PA ya
mencionados.
Solo
existen tres diferencias:
El
corazón se observará más grande debido a la magnificación generada por una
menor DFR (distancia entre el RC y el paciente).
En
estos pacientes a menudo un posible derrame pleural, a menudo enmascara la
trama vascular pulmonar en comparación con la proyección PA en posición erecta.
La inspiración es menos profunda y solo se aprecian 8
o 9 costillas posteriores por encima del diafragma. Por este motivo los
pulmones tendrán un aspecto más denso, por la menor cantidad de aire.
Chasis:
horizontal
RC:
Distancia:
DX:
Posición
del Paciente: Acostado
en decúbito lateral derecho o izquierdo.
Posición
Estructural:
Paciente
en posición lateral sobre la camilla o la mesa de rx.
Elevar
los brazos del paciente por encima de la cabeza.
Doblar
ligeramente las rodillas para aumentar estabilidad.
Borde
superior del chasis 5 cm arriba de los hombros.
Colocar
marcadores para indicar el lado del tórax ubicado en el plano superior.
Centrar
el plano sagital medio al chasis.
RECUERDE: Para demostrar líquido incluir el lado
inferior. Para demostrar aire, debe incluirse el lado superior.
Criterios
de Evaluación:
Los
campos pulmonares deben observarse en su totalidad (desde el ápex hasta los
senos costodiafragmáticos) y sin movimiento.
El
líquido libre pleural, niveles hidroaéreos o neumotórax deben ser vistos con
claridad.
Chasis: 14x17 con Bucky
RC:
Distancia: 1.00 m
DX: Para visualizar fracturas, inflamaciones, y
deformidades, procesos neoplásicos, Infecciones
pulmonares, neumo o hemotórax, epoc, asma.
Posición del Paciente: Paciente en bipedestación,
decúbito supino o prono.
Posición Estructural:
Criterios de Evaluación:
Proyección:
Chasis:
RC:
Distancia: 1.00 m
DX:
Posición
del Paciente: Oblicua
posteroanterior derecha o izquierda, según lado afectado. Paciente vertical
oblicuo 45 grados, lado de interés alejado del bucky.
Posición
Estructural:
Elevar
el brazo del lado afectado por encima de la cabeza; extender el brazo opuesto
hacia abajo y atrás lejos del tórax si el paciente está de decúbito, flexionar
la rodilla del lado elevado para ayudar a mantener esta posición.
Contener
la respiración en inspiración para las costillas por encima del diafragma y en
espiración para las costillas por debajo del diafragma.
Sostener
el cuerpo con los bloques de posicionamiento, si es necesario.
Alinear
un plano del tórax en un punto medio entre la columna vertebral y el margen
lateral del tórax del lado de interés hacia el RC y hacia la línea media de la
parrilla antidifusora o mesa/bandeja–bucky (asegurar que el lado de interés no
es cortado.)
Criterios
de Evaluación:
El
corazón y la tráquea deben visualizarse sin la superposición de la columna vertebral.
La
distancia entre la columna vertebral y los bordes costales en el lado más
apartado de la placa debe ser el doble, como máximo, que la del lado más
próximo a la placa.
Biografía
Bontrager, K. L. (2004). Posiciones
radiológicas y correlación anatómica. 5ta edición. Buenos Aires: Editorial
Panamerica S.A.
Möller, T. B., & Reif, E. (2002). Posiciones
Radiológicas. Madrid: MARBÁN LIBROS.
Romero Jaramillo, A.,
& Borda, R. A. (Sf). Pontificia Universidad Javeriana. Obtenido de
Departamento de Radiología e Imagenes Diagnósticas:
http://med.javeriana.edu.co/atlas_radiologia/indice_anatomia-mmii.html
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