CASO CLÍNICO # 1
Motociclista de 22 años, que presenta accidente contra camión que ingresa a sala de urgencias de hospital nacional y los médicos al valorarlo observan traumatismo sangrante en cabeza y en cara a nivel del frontal y nariz además de traumatismo cerrado en tórax y abdomen.
R/ Se debe evaluar los traumatismos de Cráneo y HPN para descartar fracturas o hemocele o perdida de líquido cefalorraquídeo a su vez de verificar niveles hidroaéreos en Tórax y Abdomen para descartar neumotórax, o hemotórax, fracturas en costillas, perforaciones en abdomen o en los órganos internos del pcte.
Proyección: CRANEO - (AP) Proyección Antero-Posterior.
Chasis: Chasis 10x12” (24 x 30 cm) en vertical; en bucky pared o mesa.
RC: Rayo con incidencia directa a la glabela.
Distancia: 1.00 m
DX: Trauma craneal, o golpe en la cabeza o si hay síntomas de algún posible problema estructural, como tumor o hemorragia.
Posición del Paciente:
-Sentado erguido, o en decúbito Supino, Plano medio sagital alineado con el RC y la línea central, perpendicular al RI; sin rotación ni inclinación.
-Apnea durante la exposición.
Posición Estructural:
- Decúbito Supino. Apoyando el Occipital.
- Alinear el plano sagital.
- Liom ( HA) perpendicular al bucky.
Criterios de Evaluación:
- Ver completa la calota hasta el vertex, incluyendo partes blandas para traumatismos.
- Densidad adecuada que permita ver el seno frontal, pared frontal y lateral.
- Cráneo sin rotación y el borde de los peñascos en el tercio inferior de la órbita.
- Densidad adecuada para ver impresiones de circunvoluciones en estadios de crecimiento rápido del cerebro (2-3, 5-7 años).
- Visualización de suturas cuando corresponda y diferenciar fracturas de impresiones vasculares de vasos diploicos y Arteria meníngea media.
Proyección: CRÁNEO - LATERAL
Chasis: Chasis 10x12” (24 x 30 cm) en vertical; en bucky pared o mesa.
RC: Rayo central perpendicular al punto medio del bucky, entrando a unos 5 cm por arriba del CAE (Conducto Auditivo Externo).
Distancia: 1.00 m
DX: Traumatismo craneal o golpe en la cabeza o si hay síntomas de algún posible problema estructural, como tumor o hemorragia.
Posición del Paciente:
- Sentado erguido o en semidecúbito prono sobre la mesa.
- Sin rotación ni inclinación, plano medio sagital paralelo al bucky y LIP perpendicular al bucky.
Posición Estructural: Ajuste la cabeza de forma que el plan sagital medio quede vertical y con la línea interpupilar perpendicular a la placa.
Criterios de Evaluación: Esta proyección ofrece una magnífica vista de la cabeza (cara y cráneo) desde una incidencia lateral.
Es utilizada para visualizar el contorno lateral de los huesos y tejidos blandos, así como evaluar la relación mandíbula-maxilar, fracturas, cuerpos extraños, tumores y procesos infecciosos, anomalías de crecimiento, entre otros.
Se ve íntegramente la silla turca de perfil y el dorso de la silla.
Proyección: H.P.N. Lat.
Chasis: Chasis 8x10” (18 x 24 cm) en horizontal dividido en 2.
RC: RC 0° entrando por el puente nasal (2 cm bajo nación).
-SIN BUCKY
-Colimación estricta.
-Radiografiar ambos lados.
Distancia: 1.00 m
DX: Para observar algún tipo de trauma o fractura en cartílago o tabique.
Posición del Paciente: Colocar al paciente decúbito semiprono sobre la mesa.
Situar la cabeza en posición lateral
Posición Estructural: PSM paralelo a la placa.
LIP perpendicular al plano de la placa.
Ajustar le grado de flexion de la cabeza para que la LIOM quede paralela al eje transversal del chasis.
Criterios de Evaluación: Ambos huesos deben quedar superpuestos.
Deben visualizarse las partes blandas próximas a la nariz.
Proyección: H.P.N - Proyección Watters (parietoacantial)
Chasis: Chasis 8x10” (18 x 24 cm) en vertical; en bucky pared o mesa
RC: Se dirige el RC perpendicular al plano de la placa para que salga por un punto equidistante entre nasion y acantion.
Distancia: 1.00 m
DX: Observación del tabique nasal óseo para descartar desviaciones o por trauma.
Posición del Paciente: Paciente en bipedestación, sentado o en decúbito prono sobre la mesa.
Posición Estructural: Alinear PSM perpendicular al plano medio de la placa en la linea media de la mesa o sistema de parilla.
Extender la barbilla del paciente en apoyo sobre la mesa
LOM formando un angulo de 37° con el plano de la mesa
Criterios de Evaluación: El tabique nasal óseo debe observarse sin rotación
Proyección: ABDOMEN (AP)
Chasis: Chasis 14 x 17” ( 35 x 43cm ) Transversalmente.
RC: Dirigir el RC al plano de la placa entrando por el plano sagital medio a nivel de la cresta iliaca, Centrar el chasis con el RC.
Distancia: 1.00 m
DX: Trauma.
Posición del Paciente: Colocar al paciente en decúbito supino sobre la mesa con una almohada debajo de la cabeza.
Posición Estructural:
- Extender ambas piernas y colocar un apoyo bajo la rodillas.
- Colocar los brazos alojados a lo largo del cuerpo y apoyar las manos en la parte alta del tórax.
- Alinear el plano sagital medio del cuerpo con la línea media de la mesa.
Criterios de Evaluación:
-Debe incluir el área desde el abdomen superior hasta el borde superior de la sínfisis púbica.
-La pelvis, columna vertebral y últimas costillas debe observarse sin rotación.
-La apófisis espinosa han de quedar en el centro del cuerpo vertebral.
-La columna vertebral debe quedar en el centro de la radiografía.
-Debe observarse el bazo, los riñones, las musculaturas del psoas y el borde inferior hepático.
Proyección: TORAX (AP)
Chasis: Chasis 14 x 17” (35 x 43cm) Transversalmente.
RC: RC perpendicular y centrado al PMS a nivel de T7. Se tona a 1.80cm o 72”.
Distancia: 1.00 m
DX: Por trauma, hemotorax o neumotorax
Posición del Paciente: Paciente en bipedestación o decúbito supino en mesa, alineado el PMS con la línea media RI
Apnea durante la exposición
Posición Estructural: PMS alineado con la linea media del RI, con las margenes igualeles entre el limite externo del pulmon y el borde del RI
Asegurarse que no este rotado el torax.
Criterios de Evaluación:
- Rotación.
- Extensión del mentón.
- Minimizar la sombra de las mamas.
- Radiografía lateral izquierda como estándar.
- Localización del rayo central.
- Vertebra prominens (Tórax PA).
- Escotadura esternal (Tórax AP).
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